post oprasi mastektomi

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 MASTEKTOMI

Mastektomi adalah istilah medis untuk operasi pengangkatan satu atau kedua payudara, sebagian atau seluruhnya. Mastektomi ini biasanya dilakukan untuk mengobati kanker payudara, dalam beberapa kasus, perempuan dan beberapa laki-laki diyakini berada pada risiko tinggi kanker payudara memiliki operasi profilaksis, yaitu, untuk mencegah kanker daripada mengobatinya. 

Itu juga merupakan prosedur medis dilakukan untuk mengangkat jaringan kanker payudara pada laki-laki. Atau, pasien tertentu dapat memilih untuk memiliki eksisi lokal luas, juga dikenal sebagai lumpectomy, suatu operasi di mana volume kecil jaringan payudara yang mengandung tumor dan beberapa jaringan sehat di sekitarnya akan dihapus untuk menghemat payudara. Kedua mastektomi dan lumpectomy adalah apa yang disebut sebagai "terapi lokal" untuk kanker payudara, menargetkan area tumor, sebagai lawan terapi sistemik seperti kemoterapi, terapi hormonal, atau imunoterapi. 

Secara tradisional, dalam kasus kanker payudara, seluruh payudara telah dihapus. Saat ini keputusan untuk melakukan mastektomi ini didasarkan pada berbagai faktor termasuk ukuran payudara, jumlah lesi, agresivitas biologis dari kanker payudara, ketersediaan radiasi adjuvan, dan kesediaan pasien untuk menerima tingkat yang lebih tinggi rekurensi tumor setelah lumpectomy dan radiasi . Hasil studi yang membandingkan mastektomi untuk lumpectomy dengan radiasi telah menyarankan bahwa rutinitas operasi mastektomi radikal tidak selalu mencegah tumor sekunder kemudian jauh timbul dari mikro-metastasis sebelum penemuan, diagnosis operasi, dan. 

Mastektomi tingkat sangat bervariasi di seluruh dunia, seperti didokumentasikan oleh 2004 'antargolongan exemestane Studi', analisis teknik bedah yang digunakan dalam uji coba internasional pengobatan ajuvan antara 4.700 wanita dengan kanker payudara dini di 37 negara. Tingkat mastektomi tertinggi di Eropa tengah dan timur pada 77%. Amerika Serikat memiliki tingkat tertinggi kedua dengan 56% mastektomi, Eropa barat dan utara rata-rata 46%, 42% Eropa selatan dan Australia dan Selandia Baru 34%. 

2.2 Gangguan Citra Tubuh

Gangguan citra tubuh adalah perubahan persepsi tentang tubuh yang diakibatkan oleh perubahan ukuran, bentuk, struktur, fungsi, keterbatasan, makna dan objek yang sering kontak dengan tubuh.
Pada klien yang dirawat dirumah sakit umum, perubahan citra tubuh sangat mungkin terjadi. Stressor pada tiap perubahan adalah :

1. Perubahan ukuran tubuh : berat badan yang turun akibat penyakit

2. Perubahan bentuk tubuh : tindakan invasif, seperti operasi, suntikan, daerah pemasangan infus

3. Perubahan struktur : sama dengan perubahan bentuk tubuh disrtai dengan pemasanagn alat di dalam tubuh

4. Perubahan fungsi : berbagai penyakit yang dapat merubah system tubuh

5. Keterbatasan : gerak, makan, kegiatan

6. Makna dan obyek yang sering kontak : penampilan dan dandan berubah, pemasangan alat pada tubuh klien ( infus, fraksi, respitor, suntik, pemeriksaan tanda vital, dll.

2.3  ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERASI

1)      Pola persepsi kesehatan manajemen kesehatan

Tanyakan pada klien bagaimana pandangannya tentang penyakit yang dideritanya dan pentingnya kesehatan bagi klien? Bagaimana pandangan klien tentang penyakitnya setelah pembedahan? Apakah klien merasa lebih baik setelah pembedahan? 

2)      Pola nutrisi metabolic

            Untuk mempercepat proses penyembuhan dan pemulihan kondisi pasien setelah operasi, maka klien perlu dianjurkan:

a.       Makan makanan bergizi

b.      Konsumsi makanan (lauk pauk) berprotein tinggi, seperti : daging, telur, ayam, ikan.

c.       Minum sedikitnya 8-10 gelas sehari

      Namun pasien tidak mau makan telur atau ikan karena takut lukanya gatal dan lama sembuh. Maka perawat perlu memberitahukan kepada klien tentang pentingnya konsumsi protein seperti telur dan ikan untuk penyembuhan luka pasca operasi.

3)      Pola eliminasi

Control eliminasi urin klien pasca operasi, baik warna, bau, frekuensi. Lihat apakah klien kesulitan dalam BAB maupun BAK. Perawat juga harus memperhatikan pemakaian drain redonm. Drain redonm harus tetap vakum dan diukur jumlah cairan yang tertampung dalam botol drain tiap pagi, bila drain buntu, misalnya terjadi bekuan darah, bilain drain dengan PZ 5-10 cc supaya tetap lancar. Pada mastektomi radikal atau radikal modifikasi, drain umumnya dicabut setelah jumlah cairan dalam 24 jam tidak melebihi 20-30 cc, pada eksisi tumor mamma tidak melebihi 5 cc.

4)      Pola aktivas latihan

Pada pasien pasca mastektomi perlu adanya latihan-latihan untuk mencegah atropi otot-otot kekakuan dan kontraktur sendi bahu, untuk mencegah kelainan bentuk (diformity) lainnya, maka latihan harus seimbang dengan menggunakan secara bersamaan.

5)      Pola istirahat tidur

Kaji perubahan pola tidur klien selama sehat dan sakit, berapa lama klien tidur dalam sehari? Biasanya pasien mengalami gangguan tidur karena nyeri pasca operasi.

6)      Pola kognitif persepsi

Kaji tingkat kesadaran klien, Kaji apakah ada komplikasi pada kognitif, sensorik, maupun motorik setelah pembedahan. 

7)      Pola persepsi diri dan konsep diri

Payudara merupakan alat vital seseorang ibu dan wanita, kelainan atau kehilangan akibat operasi payudara sangat terasa oleh klien. Klien akan merasa kehilangan haknya sebagai wanita normal, ada rasa kehilangan tentang hubungannya dengan ssuami, dan hilangnya daya tarik serta serta pengaruh terhadap anak dari segi menyusui.

8)      Pola peran hubungan

Klien merasa malu dalam berhubungan dengan orang lain karena kondisinya saat ini, hal ini juga tampak pada reaksi Ny R yang tegang dan menutup mata ketika balutannya dibuka saat perawat akan merawat lukanya. Klien kawatir setelah pulang nanti dia akan dijauhi oleh orang lain dan apakah suaminya masih menyayangi dan mau menerimanya.

9)      Pola reproduksi dan seksualitas

Setelah operasi, akan adanya gangguan pada seksualitas pasien. Hal ini dapat terjadi karena klien merasa rendah diri ketika berhubungan dengan suaminya karena kondisinya saat ini.

10)  Pola koping dan toleransi stress

Kaji apa yang biasa dilakukan klien saat ada masalah? Apakah klien menggunakan obat-obatan untuk menghilangkan stres? Diperlukan dukungan keluarga dan orang sekitar termasuk perawat untuk menghilangkan kecemasan dan rasa rendah diri klien terhadap keadaan dirinya.

11)  Pola nilai dan kepercayaan 

Kaji bagaimana pengaruh agama terhadap klien menghadapi penyakitnya? Apakah ada pantangan agama dalam proses penyembuhan klien? Diperlukan pendekatan agama supaya klien dapat menerima kondisinya dengan lapang dada.

Pengkajian dilakukan tanggal 12 Desember 2012, jam 9:00.

Identitas klien 

Nama  : Ny. R

Umur : 28 tahun

Suku/bangsa : Indonesia

Status : kawin

Agama : Islam

Pendidikan  : SMA

Alamat :

Tanggal  masuk :

Identitas Penanggung jawab

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Hubungan :

Analisa Data

Hari, tanggal,jam	Data Fokus	Problem		Etiologi
	DO: - Kehilangan bagian tubuh. - Perubahan dalam keterlibatan social.. DS:  - Dipersonalisasi bagian tubuh atau kehilangan melalui kata gantiretral. - Rasa takut terhadap penolakan atau reaksi dari orang lain.			Diakibatkan karena penanganan pembedahan.
	DO : - Klien terlihat trauma terhadap bagian yang tidak berfungsi. - Klien tidak melihat bagian tubuh. DS: - Klien mengatakan fungsi atau penampilan di masa lalu. - Klien mengatakan menolak untuk memverifikasikan perubahan actual.			Trauma

Priorotas Diagnosa Keperawatan

Hari,tanggal,jam	No . DP		Diagnosa Keperawatan	Nama & TT perawat
	1.		GaGangguan konsep diri : Gangguan Citra Tubuh
	2.	PePerubahan pola seksual berhubungan dengan dampak kehilangan payudara/ kehilangan gambaran dan atau proses penyakit terhadap hubungan seksual.

Rencana Keperawatan

Hari,tanggal,jam		Dx. Keperawatan	Tujuan dan criteria hasil	intervensi	rasional		nama
		Perubahan Citra Tubuh	—  Tujuan : Kekepercayaan diri klain kembali normal. KH:  — -  Pasien dapat mengidentifikasi citra tubuhnya . —  - Pasien dapat mengidentifikasi potensi (aspek positif).  —  - Pasien dapat melakukan cara untuk meningkatkan citra tubuh. —  - Pasien dapat berinteraksi dengan orang lain.	Untuk meningkatkan keterbukaan dan hubungan saling percaya, peran serta pasien sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, mengidentifikasi perubahan citra tubuh, menerima perasaan dan pikirannya, menetapkan masalah yang dihadapinya, mengidentifikasi kemampuan koping dan sumber pendukung lainnya, melakukan tindakan yang dapat mengembalikann integritas diri
			Tujuan: •     -  Kluarga dapat membantu dalam meningkatkan kepercayaan diri klien . K        KH: — -  Keluarga dapat mengenal masalah gangguan. —  - Keluarga dapat mengenal masalah gangguancitra tubuhcitra tubuh. —  - Keluarga mengetahui cara mengatasi. —  - Keluarga mengetahui cara mengatasimasalah gangguan citra tubuhmasalah gangguan citra tubuh. — -  Keluarga mampu merawat pasien gangguancitra tubuhcitra tubuh. —  - Keluarga mampu mengevaluasi kemampuanKeluarga mampu mengevaluasi kemampuanpasien dan memberikan pujian ataspasien dan memberikan pujian ataskeberhasilannya.keberhasilannya.	Jel- jelaskan dengan keluarga ttg ggn citra tubuh yang tjd pada pasien.  —  - Jelaskan kepada keluarga cara mengatasi gangguan citra tubuh.  —  - Ajarkan kepada keluarga cara merawat pasien.  —  - Menyediakan fasilitas untuk  memenuhi kebutuhan pasien dirumah.  —  - Menfasilitasi interaksi dirumah.  —  - Melaksanakan kegiatan dirumah dan sosial.  —  - Memberikan pujian atas keberhasilan pasien.

NANDA

1.      Gangguan citra tubuh b.d kehilangan payudara P.197

Domain 6 : Persepsi/Kognitif 

Kelas 3      : Citra Tubuh

Defenisi     : Kebingungan tentang gambaran mental fisik pribadi

Batasan karakteristik :

·         Prilaku menghindar akibat kehilangan salah satu organ tubuh

·         Respon non verbal akibat perubahan actual tubuh

·         Respon non verbal terhadap penerimaan perubahan tubuh

·         Kehilangan organ tubuh

·         Tidak mau melihat bagian tubuh

·         Tidak mau menyentuh bagian tubuh

NOC 1

Citra Tubuh p. 123

Defenisi: Persepsi positif terhadap penampilan dan fungsi pribadi tubuh

Indicator:

§  Gambaran internal tubuh

§  Keseimbangan antara realita, ideal dan penampilan tubuh

§  Kepuasan penmapilan tubuh

§  Pengaturan penampilan fisik tubuh

§  Pengaturan perubahan fungsi tubuh

NIC 1

Perbaikan Citra Tubuh : 145

Defenisi : Peningkatan persepsi sadar dan ketidaksadarn dan sikap ke depan terhadap tubuhnya

Aktivitas:

o   Menentukan dugaan citra tubuh pasien, sesuai dengan perkembangannya

o   Membantu pasien untuk mendiskusikan perubahan yang terjadi akibat penyakit dan pembedahan

o   Membantu pasien memelihara perubahan tubuh 

o   Membantu pasien untuk membedakan penampilan fisik dari perasaan yang beharga

o   Membantu pasien untuk menentukan akibat dari persepsi yang sama penampilan tubuh.  

o   Monitoring pandangan diri secara berkala

o   Monitoring apakah pasien melihat perubahan pada bagian tubuh

o   Montoring pernyataan tentang persepsi identitas diri sehubungan denagn bagian tubuh dan berat badan

o   Menentukan apakah perubahan citra tubuh berkontribusi dalam isolasi social

o   Membantu pasien dalam mengidentifikasi penampilan yang akan meningkat

2.      Gangguan konsep diri : harga diri rendah berhubungan dengan biofisikal : prosedur bedah yang mengubah gambaran tubuh, psikososial , masalah tentang ketertarikan seksual 

Domain 6        : Persepsi-Diri

Kelas 1            : Konsep Diri

Defenisi           : ketidakmampuan dalam memelihara persepsi diri yang terintegrasi dan   kompleks

Batasan Karakteristik :

·         Gangguan citra tubuh

·         Gangguan peran hubungan

·         Perasaaan kosong

·         Gender confusion

·         Koping yang tidak efektif

·         Penampilan peran yang tidak efektif

NOC 

Identitas p. 237

Defenisi : kemampuan untuk membedakan pribadi awal dan akhir dan mengkarakteristikkannya.

Indicator : 

§  Penguatan secara verbal tentang identitas diri

§  Penjelasan secara verbal tentang identitas diri

§  Membedakan diri dengan manusia lainnya

§  Menampilkan peran social